調胃承氣湯：清熱瀉下，和胃通便的經典方劑
- Hongji Medical
- 2月19日
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調胃承氣湯出自中國古代醫學經典《傷寒雜病論》，這部書由東漢末年的著名醫學家張仲景所撰寫，是中醫學的重要典籍之一。調胃承氣湯在這本書中被詳細記載，並被後世醫家廣泛應用。
調胃承氣湯方劑解釋
調胃承氣湯由三味藥物組成，分別是甘草、大黃和芒硝。根據中醫的「君臣佐使」理論，這三味藥物可以分為以下幾組：
君藥：大黃大黃是方中的主藥，具有通便瀉熱、活血化瘀、清熱解毒的功效。它能攻下胃腸積滯，清除體內熱毒，使熱邪從大便排出。大黃的苦寒性質使其在方中起到主要作用，能夠有效地清除體內的熱邪和積滯。
臣藥：芒硝芒硝具有潤腸通便、清熱涼血、消癥散結的作用。它能軟化燥屎，協助大黃清除腸道內的燥熱積結。芒硝的鹹寒性質使其能夠潤下，與大黃相須為用，增強瀉下的效果。
佐使藥：甘草甘草具有調和諸藥、緩和藥性、補中益氣的作用。在方中，甘草能夠緩解大黃和芒硝的峻下之性，防止其過於攻伐而傷正氣，同時也能夠調和胃氣，保護脾胃。甘草的甘平性質使其能夠中和大黃和芒硝的寒涼之性，保護胃氣。
調胃承氣湯病機
調胃承氣湯主要用於治療陽明腑實證，這是由於體內的熱邪過於嚴重，導致胃腸道積熱，津液受損，從而引起一系列症狀。陽明腑實證的典型表現包括大便秘結、腹脹滿痛、潮熱、譫語、口乾舌燥等。這些症狀的出現，主要是因為熱邪在體內積聚，導致胃腸道的氣機不通暢，進而形成裡熱、實熱的現象。
在這種情況下，體內的熱邪需要通過瀉下的方法來排出。調胃承氣湯中的大黃和芒硝具有通便瀉熱的作用，能夠有效地清除腸道內的燥熱積結。大黃的苦寒性質使其能夠攻下胃腸積滯，清除體內熱毒，而芒硝的鹹寒性質則能夠潤腸通便，軟化燥屎，協助大黃清除腸道內的燥熱積結。兩者相須為用，增強了瀉下的效果。
然而，單純的瀉下可能會對正氣造成損傷，因此需要加入甘草來調和藥性。甘草的甘平性質能夠緩和大黃和芒硝的峻下之性，防止其過於攻伐而傷正氣，同時也能夠調和胃氣，保護脾胃。這樣一來，調胃承氣湯不僅能夠有效地清熱瀉下，還能夠保護胃氣，使瀉下之力變得和緩，避免峻猛傷正。
調胃承氣湯主要用於治療以下症狀：
陽明腑實，胃腸積熱：表現為大便秘結、腹脹滿痛、潮熱、譫語、口乾舌燥、苔黃燥或焦黃燥裂、脈沉實或滑數等。
發汗不解，蒸蒸發熱：如《本草易讀》所言：「調胃承氣湯，炙草，大黃，芒硝，治發汗不解，蒸蒸發熱者。」
胃氣不和：如《傷寒雜病論(宋本)》所載：「若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。」
陽證發狂、煩躁、面赤、脈實：如《衛生寶鑒》所言：「陽證/發狂。煩躁。面赤。脈實。治用調胃承氣湯。」
熱結在下，發斑、口齒、咽痛：根據經典記載，調胃承氣湯主治熱結在下，發斑、口齒、咽痛等症狀。
煩而悸，煩實：如《類證治裁》所言：「煩而悸為熱，調胃承氣湯。」、「〔煩實〕，調胃承氣湯」
中消：如《類證治裁》指出：「〔中消〕，調胃承氣湯，見二卷汗。」
齒衄不止，大便秘：如《類證治裁》提到：「甚則衄不止，大便秘，調胃承氣湯」。
便秘：如《類證治裁》：「〔便秘〕，調胃承氣湯，大黃，芒硝，炙草」。
陽明胃實，汗出頭額：如《類證治裁》：「陽明胃實，亦汗出頭額，調胃承氣湯」。
調胃承氣湯功效
調胃承氣湯的主要功效是清熱瀉下，特別適用於體內熱邪過重、胃腸道積熱的情況。當體內的熱邪積聚在胃腸道時，會導致大便秘結、腹脹滿痛、潮熱、譫語等症狀。調胃承氣湯中的大黃和芒硝具有通便瀉熱的作用，能夠有效地清除腸道內的燥熱積結，使熱邪從大便排出，從而緩解這些症狀。
除了清熱瀉下，調胃承氣湯還具有和胃氣的功效。方中的甘草能夠調和諸藥，緩和大黃和芒硝的峻下之性，防止其過於攻伐而傷正氣。同時，甘草也能夠調和胃氣，保護脾胃，使瀉下之力變得和緩，避免峻猛傷正。這樣一來，調胃承氣湯不僅能夠有效地清熱瀉下，還能夠保護胃氣，使瀉下之力變得和緩，避免峻猛傷正。
調胃承氣湯的主要功效可以歸納為：
緩下熱結：通過大黃和芒硝的協同作用，達到清熱瀉下、蕩滌胃腸積熱的目的。
和胃氣：甘草的加入能夠調和藥性，保護胃氣，使瀉下之力變得和緩，避免峻猛傷正。
調胃承氣湯現代應用
現代醫學中，調胃承氣湯被廣泛應用於治療便秘、急性胃炎、腸道積熱等症狀。例如，日本的漢方藥「ツムラ 調胃承気湯 エキス顆粒」就是基於《傷寒論》中的處方製作的，主要用於治療體力較好者的便秘、腹痛、腹部膨滿感等症狀。通過清熱瀉下和和胃氣的作用，調胃承氣湯能夠有效地改善這些症狀，提高患者的生活質量。
此外，調胃承氣湯在一些現代疾病的治療中也顯示出潛力。例如，研究表明它可能對代謝綜合徵、肥胖和高血壓等有一定輔助治療作用。這些研究為調胃承氣湯的現代應用提供了科學依據，並拓寬了它的使用範圍。通過不斷的研究和應用，調胃承氣湯在中醫和現代醫學中的地位得到了進一步的鞏固和發展。
注意事項
使用調胃承氣湯時需要注意以下幾點：
禁忌症：顏色不佳、腹部軟弱無力者應避免使用。
使用方法：多數情況下為頓服，即一次性服用。
調整用量：古代用量需根據現代患者的具體情況進行調整，避免過量使用。
結語
調胃承氣湯作為中醫經典方劑，具有清熱瀉下、和胃氣的功效，適用於多種胃腸積熱、便秘等症狀。在現代醫學中，調胃承氣湯的應用範圍廣泛，但使用時需注意禁忌症和用量調整，以確保安全有效。
