桃仁承氣湯（桃核承氣湯）：破血下瘀，清熱瀉下的經典方劑
- Hongji Medical
- 2月7日
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已更新：5月14日
桃仁承氣湯（桃核承氣湯）出自《傷寒論》，是由張仲景所創制的一首活血化瘀的復方。該方劑主要用於治療下焦蓄血證，症見小腹疼痛拒按、大便色黑、小便自利、至夜發熱、甚則譫語如狂、脈沉實等。
後世醫家在張仲景的基礎上，對本方進行了加減變化，廣泛應用於臨床各科，治療多種急、慢性疾病，均取得了較好的療效。本文將結合相關文獻和個人臨證治驗，對桃仁承氣湯進行詳細介紹。
桃仁承氣湯（桃核承氣湯）方劑
君藥：桃仁（桃核）
桃仁具有通降破血、祛瘀潤燥、通便的作用。其主要功效在於活血化瘀，是本方的主藥。
臣藥：大黃、芒硝
大黃苦寒沉降，具有峻下實熱、瀉下通便、行瘀破積的作用。
芒硝咸寒軟堅，能夠增強清熱消瘀的功效。
佐藥：桂枝
桂枝味辛，能夠行氣血，溫通經脈，促進氣血運行，有助於瘀血消散。
桂枝性溫，能夠溫通心陽，調和營衛，防止大黃、芒硝的苦寒傷胃。
桂枝還具有降逆之功，能夠防止瘀血上沖。
使藥：甘草
甘草能夠緩和大黃、芒硝的峻下之性，顧護胃氣，防止苦寒瀉下而傷正。
五味藥物相配，嚴謹精當，共同起著破血下瘀的功效。
桃仁承氣湯（桃核承氣湯）病機
桃核承氣湯的病機主要在於邪在太陽不解，隨經入腑化熱，與血相搏結於下焦，形成蓄血證。瘀熱互結於下焦少腹部位，導致少腹急結，疼痛拒按。病在血分，與氣分無涉，膀胱氣化未受影響，故小便自利。
至夜發熱，心主血脈而藏神，瘀熱上擾，心神不寧，故煩躁譫語，如狂。脈沉實而澀，是血瘀的典型脈象。產後惡露不下，瘀血阻滯胞宮，跌打損傷，瘀血停滯，外傷導致的局部瘀血腫痛，均屬於本方的治療範疇。
總之，桃核承氣湯的病機在於瘀熱互結，治當破血下瘀，以祛除下焦之蓄血。方中以桃仁為君藥，活血化瘀，大黃、芒硝為臣藥，攻下熱結，消癥解毒，桂枝為佐藥，溫通經脈，促進氣血運行，甘草為使藥，緩和大黃、芒硝的峻下之性，顧護胃氣。五藥相配，共同起著破血下瘀的功效。
桃仁承氣湯病機具體表現：
少腹急結：下腹部拘急、疼痛、有硬塊感。
經閉、痛經：血瘀導致的月經不通或痛經。
其人如狂：瘀熱互結，上擾心神，出現煩躁不安，甚至發狂等精神症狀。
小便自利：雖然以蓄血為主，但也有可能影響到小便的排出。
脈沉實而澀：血瘀的典型脈象。
產後惡露不下：產後瘀血阻滯胞宮。
跌打損傷，瘀血停滯：外傷導致的局部瘀血腫痛。
㿗疝：寒疝氣痛，或伴有瘀血。
桃仁承氣湯（桃核承氣湯）功效
大黃與芒硝的配伍：大黃與芒硝的配伍能夠攻下熱結，軟堅散結，增強祛瘀效果。大黃瀉下作用強，但對於大便燥結之結塊效果不佳，需配伍兼具瀉下及溶解作用的芒硝。
針對「少腹急結」：多篇古文強調「少腹急結」是桃核承氣湯的主證，說明本方的藥效主要集中在下焦，針對瘀血結聚的部位。
桃仁承氣湯的主要功效在於破血下瘀，兼以清熱瀉下。其治療原理主要體現在以下幾個方面：
祛瘀為主：方中桃仁活血化瘀為君藥，針對病機核心「瘀血」。大黃、芒硝攻下熱結，消癥解毒，協助桃仁祛除瘀血，二者共為臣藥。
溫通為輔：桂枝溫通經脈，促進氣血運行，有助於瘀血消散，是為佐藥。同時，桂枝也能溫陽化氣，對於兼有寒凝的病症尤為重要。
調和藥性：甘草調和諸藥，緩解大黃、芒硝的峻下之性，並能益氣緩急，防止攻伐太過。
桃仁承氣湯（桃核承氣湯）現代應用
桃仁承氣湯在現代臨床中，常用於治療以下疾病：
急性盆腔炎
胎盤滯留
附件炎
腸梗阻
子宮內膜異位症
這些疾病均屬於瘀熱互結下焦者，通過使用桃仁承氣湯，能夠有效祛除瘀血，緩解症狀。
注意事項
孕婦禁用：由於本方具有破血下瘀的作用，孕婦禁用，以免引起流產或其他不良反應。
表證未解者，當先解表：如果患者有外感症狀，必須先解表，待表證解除後再使用本方。
辨證準確：臨床應用中，應當辨證準確，尤其要抓住「少腹急結」這一核心病機，才能取得良好的療效。
結語
桃仁承氣湯是治療下焦蓄血的經典方劑，以破血下瘀為主，兼以清熱瀉下。其藥物組成精當，配伍巧妙，通過活血、攻下、溫通、調和等多重作用，達到祛除瘀血、消癥散結的治療目的。在臨床應用中，應當辨證準確，尤其要抓住「少腹急結」這一核心病機，才能取得良好的療效。注意事項及副作用方面，孕婦禁用，表證未解者當先解表，以確保用藥安全。
