兩種清暑益氣湯：夏日養生，辨證施治的智慧
- Hongji Medical
- 5月13日
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清暑益氣湯，這個方名聽起來就令人感到清涼舒暢，但它並非單一藥方的專屬名稱，而是代表了兩種截然不同的中藥配方，各自蘊含著古代醫家對「暑熱症」的深刻理解。
第一種清暑益氣湯，源自金元時期名醫李東垣之手。當時社會動盪，人民生活困苦，飲食不規律，多有脾胃虛弱的情況。在炎熱的夏季，感受暑邪後，往往出現一系列與氣虛濕熱相關的症狀。李東垣因此創立此方，以益氣健脾、清熱祛濕為主要目的。
而另一種清暑益氣湯，則出自清代名醫王孟英之筆。相較於金元時期，清代社會經濟較為發達，人們飲食更為豐富，但夏季高溫曝曬、大量出汗的情況也更為常見。王孟英觀察到另一類型的暑熱症，以津液耗傷、氣陰兩虛為主要特徵，因此重新調整了藥方組成，以清熱養陰、生津止渴為主。
清暑益氣湯方劑解析
兩種清暑益氣湯在藥材組成上大相徑庭，充分體現了中醫辨證論治的精神：
李東垣清暑益氣湯：
君藥：黃耆 - 補氣升陽，益衛固表，為方中扶正固本之要藥。
臣藥：人參、白朮 - 益氣健脾，助黃耆恢復脾胃運化功能，使氣血生化有源。
佐藥：蒼朮、澤瀉、神麴、青皮、陳皮 - 蒼朮燥濕健脾，澤瀉利水滲濕，神麴、青皮、陳皮理氣健脾，化濕和中，共同促進脾胃運化，去除體內濕濁。
使藥：麥冬、五味子、當歸、炙甘草 - 麥冬養陰生津，五味子斂肺滋腎，生津止渴，當歸補血活血，潤燥和營，炙甘草調和諸藥，益氣和中。
王孟英清暑益氣湯：
君藥：西洋參 - 補氣養陰，清熱生津，為方中扶正之要藥。
臣藥：石斛、麥冬 - 滋陰清熱，養胃生津，潤燥止渴，緩解熱傷津液之症。
佐藥：黃連、竹葉、荷葉、知母 - 黃連清熱燥濕，瀉火解毒，竹葉清心除煩，生津利尿，荷葉清暑利濕，升發清陽，知母清熱瀉火，滋陰潤燥。
使藥：甘草、粳米、西瓜翠衣 - 甘草調和諸藥，粳米養胃和中，西瓜翠衣清熱解暑，生津止渴。
清暑益氣湯病機：體質差異與治療側重
清暑益氣湯雖同名，卻因應不同體質與病因，而發展出李東垣與王孟英兩種截然不同的處方。以下將分別闡釋其病機：
李東垣清暑益氣湯之病機：脾胃氣虛，濕熱內蘊
李東垣所處的金元時期，人民生活困苦，多有飲食不節、勞倦傷脾的情況，導致脾胃運化功能下降，水濕停滯。感受暑邪後，更易損傷脾胃之氣，導致氣虛、濕盛、熱鬱的複雜病機。
脾胃氣虛： 脾主運化水穀，為氣血生化之源。脾氣虛則運化無力，水濕停滯，清陽不升，濁陰不降，進而影響氣血生成，導致氣虛乏力、倦怠少氣等症狀。
濕邪內生： 脾失健運，水濕內停，上則阻礙清陽之氣上升，下則易生痰濁，阻滯氣機，導致胸悶、噁心、納呆等症狀。
暑熱內蘊： 感受暑邪後，耗傷氣陰，加重脾胃負擔，濕邪鬱久化熱，與暑熱之邪相互搏結，形成濕熱內蘊之證。濕熱困阻中焦，影響脾胃升降，導致腹脹、便溏等症狀。
因此，李東垣清暑益氣湯的治療重點在於：益氣健脾，以恢復脾胃運化功能；燥濕化痰，以去除體內濕濁；升陽舉陷，以恢復氣機升降。
王孟英清暑益氣湯之病機：暑熱傷津，氣陰兩虛
王孟英所處的清代，人們生活水平較高，但夏季高溫曝曬、勞動出汗的情況也更為常見。此時，感受暑邪後，更易耗傷津液，導致氣陰兩虛。
暑熱傷津： 暑為陽邪，其性炎熱，易耗傷人體津液。津液虧虛則無法濡養臟腑，導致口乾舌燥、煩躁不安等症狀。
氣隨津耗： 氣依附於津液而存在，津液虧虛則氣無所依，導致氣虛乏力、精神倦怠等症狀。
心神失養： 暑熱擾心，心神失養，則易出現心煩失眠、神疲乏力等症狀。
因此，王孟英清暑益氣湯的治療重點在於：清熱養陰，以補充耗損的津液；益氣生津，以恢復氣的推動作用；養心安神，以緩解暑熱對心神的影響。
總之，兩種清暑益氣湯針對的病機各有側重，前者偏重於脾胃氣虛、濕熱內蘊，後者偏重於暑熱傷津、氣陰兩虛。在臨床應用時，應仔細辨證，方能對症下藥，取得最佳療效。
清暑益氣湯功效
兩種清暑益氣湯的功效與適用症也各有側重：
李東垣清暑益氣湯：
功效：益氣健脾，清熱祛濕，升陽舉陷。
適用症：暑熱傷氣，脾胃虛弱，症見身熱頭痛，少氣懶言，肢體倦怠，口渴自汗，不思飲食，大便溏薄，或兼見胸悶噁心、小便短赤等。
王孟英清暑益氣湯：
功效：清熱養陰，生津止渴，益氣和胃。
適用症：暑熱傷津，氣陰兩虛，症見身熱口渴，煩躁不安，精神倦怠，口乾舌燥，脈虛數等。
現代應用
在現代，兩種清暑益氣湯依然被廣泛應用於各種與暑熱相關的疾病。
李東垣清暑益氣湯：
常用於治療夏季感冒、中暑等疾病，對於體質虛弱、脾胃功能較差的患者效果尤佳。
對於慢性疲勞綜合症、產後虛弱等疾病，若辨證屬氣虛濕熱者，亦可酌情使用。
王孟英清暑益氣湯：
常用於治療夏季高熱、脫水等疾病，對於長時間在戶外工作、運動後大量出汗者尤為適用。
對於糖尿病、甲狀腺功能亢進等疾病引起的口渴、多飲等症狀，若辨證屬氣陰兩虛者，亦可酌情使用。
注意事項
清暑益氣湯雖然是解暑良方，但並非人人適用。使用時應注意以下事項：
辨證論治：務必由專業中醫師進行辨證，明確診斷，根據個體情況選擇適合的清暑益氣湯。
體質考量：李東垣清暑益氣湯藥性偏溫，對於體質陰虛火旺者應慎用；王孟英清暑益氣湯藥性偏涼，對於體質虛寒者應慎用。
清暑益氣湯作為中醫的經典方劑，不僅能有效緩解暑熱症狀，更體現了中醫天人合一、辨證論治的整體觀念。在炎炎夏日，讓我們運用中醫的智慧，選擇適合自己的清暑良方，清涼度夏，健康養生。
