大黃：瀉熱通便，逐瘀止血，攻積導滯
- Hongji Medical
- 6月12日
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大黃，別名將軍、黃良、錦紋大黃等，為蓼科植物掌葉大黃 Rheum palmatum L.、唐古特大黃 Rheum tanguticum Maxim. ex Regel 或藥用大黃 Rheum officinale Baill. 的乾燥根及根莖。以其瀉熱通便、逐瘀止血的峻猛之功，在中醫臨床上佔有重要地位。
大黃作為一味歷史悠久的中藥，早在古代醫學典籍中就有詳細的記載。《神農本草經》將其列為下品，記載其「主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新」。《名醫別錄》則進一步描述其「療實熱積滯，大便秘結，腹痛拒按，裏急後重，口舌生瘡」。
歷代醫家對大黃的瀉下作用推崇備至，認為其是治療實熱便秘、積滯內停等病症的要藥。
《本草綱目》 李時珍在《本草綱目》中對大黃的形態、產地、採收、炮製和功效進行了詳細的描述。他指出，大黃「生於西番及隴西，今陝西、四川亦有之。其葉如葵，其根黃色，而多紋如錦，故名錦紋大黃」。並強調其「其性峻利，能蕩滌腸胃，推陳致新，故古人以之為將軍，有蕩平之功」。
《藥性賦》 中也有「大黃推陳致新，善攻積滯」的記載，簡明扼要地概括了其主要功效。
大黃的藥材特性：苦寒沉降，歸脾胃大腸肝經
性味歸經： 大黃味苦，性寒。歸脾、胃、大腸、肝經。
產地與採收： 主產於中國西北、西南地區，如四川、青海、甘肅等地。秋季採挖，除去泥沙，切除莖葉及細根，曬乾或烘乾。
性狀鑒別： 大黃呈圓柱形、圓錐形、或不規則塊狀，長3～17cm，直徑3～10cm。表面黃棕色至棕褐色，較粗糙，有明顯的縱皺紋、橫向皮孔及鬚根痕。質堅實，不易折斷，斷面黃棕色或紅棕色，可見放射狀紋理。氣清香特異，味苦、微澀。
炮製方法： 生用、酒炙、熟用、或炒炭用。生用瀉下力強，多用於實熱便秘；酒炙可減輕其苦寒之性，並能引藥上行，多用於清上焦熱；熟用可緩和其瀉下力，多用於調和脾胃；炒炭用可止血，多用於出血證。
大黃的臨床應用：瀉熱導滯，適用多種實證
大黃主要用於治療以下病症：
實熱便秘： 症見大便秘結，腹脹腹痛，口乾口臭，小便短赤，常伴有身熱、煩躁等症狀。
積滯內停： 症見脘腹脹滿，疼痛拒按，噁心嘔吐，大便酸臭，常伴有食慾不振、舌苔厚膩等症狀。
濕熱瀉痢： 症見腹痛腹瀉，瀉下急迫，糞便黃稠，肛門灼熱，常伴有身熱、口渴等症狀。
熱毒瘡瘍： 用於治療各種熱毒引起的瘡瘍腫痛，如疔瘡、癤腫、丹毒等。
瘀血證： 用於治療跌打損傷、瘀血阻滯等引起的疼痛、腫脹等症狀。
上消化道出血： 在辨證的指導下，炒炭大黃可用於治療上消化道出血。
大黃的功效：瀉熱通便，逐瘀止血
大黃的主要功效為：
瀉熱通便： 其所含的大黃素、大黃酚等成分，具有刺激腸道蠕動、促進排便的作用，能有效緩解實熱便秘。
逐瘀止血： 生大黃具有活血化瘀的作用，炒炭大黃則具有收斂止血的作用，能治療各種出血證。
清熱解毒： 能清除體內熱毒，緩解炎症反應，促進傷口癒合。
利濕退黃： 可用于湿热蕴结引起的黄疸。
降压、降脂： 现代医学研究发现，大黄具有一定的降压、降脂作用。
大黃的搭配方劑：相輔相成，增強療效
在臨床應用中，大黃常與其他中藥配伍使用，以增強療效。以下是一些常用的搭配方劑：
承氣湯類方： 如大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯等，具有峻下熱結、蕩滌腸胃的功效，適用於治療實熱便秘、腸癰等病症。方中大黃與芒硝、厚樸、枳實等藥同用，能增強瀉下導滯的作用。
瀉心湯類方： 如大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯等，具有瀉熱解毒、清降胃火的功效，適用於治療濕熱內蘊、胃火上炎等病症。方中大黃與黃連、黃芩等藥同用，能增強清熱解毒的作用。
桃核承氣湯： 桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草，活血祛瘀，泻热通便。用于瘀热互结所致的下焦蓄血证。
類似功效中藥的比較：芒硝、番瀉葉、蘆薈
與大黃具有類似瀉下作用的中藥還有芒硝、番瀉葉、蘆薈等。它們之間既有相似之處，又各有特點。
芒硝： 具有瀉熱通便、潤燥軟堅的功效，適用於治療實熱便秘、腸燥便結等病症。其瀉下力較大黃更強，但易傷正氣。
番瀉葉： 具有瀉熱導滯的功效，適用於治療實熱便秘、食積不化等病症。其瀉下作用較為緩和，但長期服用易產生依賴性。
蘆薈： 具有清熱解毒、瀉下通便的功效，適用於治療實熱便秘、瘡瘍腫毒等病症。其瀉下作用較為溫和，但孕婦禁用。
大黃性寒，瀉下力峻猛，適用於實熱便秘、積滯內停等實證；芒硝性寒，瀉下力強，適用於腸燥便結等病症；番瀉葉瀉下作用緩和，適用於食積不化等病症；蘆薈清熱解毒、瀉下通便，適用於實熱便秘、瘡瘍腫毒等病症。
現代應用與研究：藥理作用，拓展應用
現代藥理研究表明，大黃含有大黃素、大黃酚、大黃酸等成分，具有以下藥理作用：
瀉下作用： 大黃素、大黃酚等成分能刺激腸道蠕動，增加腸道水分，促進排便。
抗菌作用： 對多種細菌和真菌具有一定的抑制作用。
抗炎作用： 能抑制炎症反應，減輕炎症引起的腫脹、疼痛等症狀。
抗腫瘤作用： 有研究表明，大黃提取物對某些腫瘤細胞具有一定的抑制作用。
降血脂作用： 能降低血脂，對高脂血症有一定的輔助治療作用。
現代應用：
消化系統疾病： 大黃在治療便秘、腸梗阻、急性胰腺炎等消化系統疾病方面得到了一定的應用。
皮膚科疾病： 在治療痤瘡、濕疹、皮炎等皮膚科疾病方面，大黃也常被應用。
腫瘤治療： 有研究表明，大黃提取物在抑制腫瘤細胞生長、誘導腫瘤細胞凋亡等方面具有一定的潛力。
現代應用舉例：
大黃灌腸： 臨床常用於治療腸梗阻、手術後腸麻痺等疾病，能促進腸道蠕動，排除腸內容物。
大黃外敷： 可用於治療燒傷、燙傷、丹毒等皮膚疾病，能清熱解毒、消腫止痛、促進傷口癒合。
大黃製劑： 市面上有多種大黃製劑，如大黃蘇打片、大黃清胃丸等，用於治療便秘、消化不良等疾病。
注意事項
孕婦禁用： 具有瀉下作用，易導致流產，孕婦禁用。
哺乳期婦女慎用： 大黃中的成分可通過乳汁分泌，可能引起嬰兒腹瀉，哺乳期婦女慎用。
脾胃虛弱者慎用： 因其性寒，易傷脾胃，故脾胃虛弱、大便溏稀者不宜使用。
月經期婦女慎用： 具有活血作用，可能導致月經量增加，月經期婦女慎用。
大黃作為一味傳統中藥，以其瀉熱通便、逐瘀止血的峻猛之功，在治療多種疾病方面發揮著重要作用。自古以來，它就被醫家視為「將軍」，用於蕩滌腸胃、攻積導滯。隨著現代醫學研究的深入，我們對大黃的藥理作用和臨床應用有了更深入的了解。
雖然大黃具有顯著的療效，但由於其藥性峻猛，使用時需謹慎。應嚴格掌握適應症，辨證施治，並注意用量和用法。對於體質虛弱者、孕婦、哺乳期婦女等特殊人群，應慎用或禁用。
