腎著湯：溫脾勝濕的良方
- Hongji Medical
- 3月27日
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腎著湯出自於漢朝的《金匱要略》，又名「甘薑苓朮湯」。這個中藥方劑雖然多數人不太熟悉，但在面對冬季的腰痛時效果極佳。在《金匱要略》「五臟風寒積聚病脈證並治第十一」中提到：「腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裏冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘草乾薑茯苓白朮湯主之。」
腎著，「著」意思是「留滯附著」，原文指出腎著的成因是「身勞汗出，衣里冷濕，久久得之」。經常勞動流汗的人，久了必傷陽氣，又因為經常衣服濕冷，會導致寒濕留著體內。這種寒濕會發病在何處呢？依照「濕易傷於下」的特性，通常是腰部以下，古人紀錄這種症狀是「腰以下冷痛，腹重如帶五千錢」，因腰位於腎臟外面，所以古人稱為「腎著」。
腎著湯方劑解釋
腎著湯由四味中藥組成：炙甘草、乾薑、茯苓、白朮。按照君臣佐使的分組，可以進行如下分析：
君藥：乾薑乾薑主散寒，能夠溫中散寒，是方中的君藥。乾薑的辛熱之性能夠迅速驅散寒邪，恢復陽氣，從而緩解腰部冷痛的症狀。
臣藥：茯苓、白朮茯苓和白朮能夠除濕，是方中的臣藥。茯苓利水滲濕，能夠排除體內的濕邪；白朮健脾燥濕，能夠增強脾胃的功能，從根本上解決濕邪的問題。兩者相伍，能夠有效去除寒濕，恢復體內的平衡。
佐藥：炙甘草炙甘草在方中起到調和諸藥的作用，同時能夠溫行脾陽，協助乾薑散寒，茯苓、白朮除濕。炙甘草的甘緩之性能夠緩和乾薑的辛熱，避免過於辛散傷氣，從而達到最佳的治療效果。
使藥：無在腎著湯中，沒有專門的使藥，但炙甘草在一定程度上也起到了調和諸藥的作用。
腎著湯病機
腎著湯的病機主要涉及寒濕痹阻、脾陽不振和經絡不通。以下是對該方劑病機的詳細分析：
寒濕痹阻：寒濕痹阻是腎著湯的主要病機之一。寒濕之邪侵入人體，特別是腰部以下，導致寒濕留滯於腰部經絡與肌肉之中。寒濕之邪具有收引、凝滯的特性，容易導致氣血運行不暢，從而引起腰部冷痛、身體沉重等症狀。寒濕痹阻還會影響足太陽膀胱經，導致流鼻涕、鼻水等症狀。
脾陽不振：脾陽不振是腎著湯的另一個重要病機。脾陽不振會導致脾胃功能減弱，無法正常運化水濕，從而加重寒濕的問題。脾陽不振還會影響全身的陽氣運行，導致身體沉重、腰部冷痛等症狀。脾陽不振還會影響津液的運化，導致小便自利、飲食如故等症狀。
經絡不通：經絡不通是腎著湯的另一個病機。寒濕之邪痹阻經絡，導致經絡不通，氣血運行不暢，從而引起腰部冷痛、身體沉重等症狀。經絡不通還會影響足太陽膀胱經，導致流鼻涕、鼻水等症狀。經絡不通還會影響全身的陽氣運行，導致身體沉重、腰部冷痛等症狀。
腎著湯功效
腎著湯主要用於治療腎著病，症見身體重痛，腰重如負重物，腰下冷痛，口不渴，飲食如故，小便自利，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩等。
腎著湯的這些適用症反映了寒濕痹阻、脾陽不振和經絡不通的病機。寒濕之邪侵入人體，特別是腰部以下，導致寒濕留滯於腰部經絡與肌肉之中，引起腰部冷痛、身體沉重等症狀。
脾陽不振會導致脾胃功能減弱，無法正常運化水濕，從而加重寒濕的問題，影響全身的陽氣運行。經絡不通則是由於寒濕之邪痹阻經絡，導致氣血運行不暢，從而引起腰部冷痛、身體沉重等症狀。腎著湯通過溫脾勝濕、散寒除濕的作用，能夠有效緩解這些問題，從而達到治療和預防多種寒濕痹阻經絡、肌肉、關節疾病的效果。
腎著湯的主要功效是溫脾勝濕，具體功效如下：
溫脾：乾薑和炙甘草能夠溫中散寒，恢復脾胃的功能，從根本上解決濕邪的問題。
勝濕：茯苓和白朮能夠利水滲濕，排除體內的濕邪，恢復體內的平衡。
散寒：乾薑的辛熱之性能夠迅速驅散寒邪，恢復陽氣，從而緩解腰部冷痛的症狀。
除濕：茯苓和白朮能夠增強脾胃的功能，從根本上解決濕邪的問題。
腎著湯現代應用
現代醫學研究發現，腎著湯具有多種功效，包括抗炎、鎮痛、利尿、調節免疫等。這使得該方劑成為治療多種疾病的有效選擇。
在臨床應用方面，腎著湯廣泛用於治療風濕性關節炎、腰肌勞損、類風濕關節炎、血栓閉塞性脈管炎、坐骨神經痛、椎管狹窄等屬於寒濕痹阻經絡、肌肉、關節的疾病。許多患者在使用腎著湯後，不僅顯著改善了腰痛、身重等症狀，也在全身性水腫、流鼻涕、腹瀉等問題上得到了緩解。
對於風濕性關節炎患者，腎著湯能夠抗炎、鎮痛，緩解關節疼痛和腫脹。對於腰肌勞損患者，該方劑能夠溫中散寒，恢復腰部的功能。對於類風濕關節炎患者，腎著湯能夠調節免疫，緩解關節疼痛和腫脹。對於血栓閉塞性脈管炎患者，該方劑能夠改善血液循環，緩解疼痛和腫脹。對於坐骨神經痛和椎管狹窄患者，腎著湯能夠鎮痛、利尿，緩解疼痛和腫脹。
注意事項
使用腎著湯時需要注意以下事項：
辨證施治：該方劑主要用於治療寒濕痹阻經絡、肌肉、關節的疾病，因此在使用時需要根據患者的具體症狀和體質進行辨證施治，確保方劑的適用性。
個體差異：每個人的體質不同，使用該方劑時需要根據個人的體質進行調整，並在專業醫生的指導下進行。
適當加減：根據不同的症狀適當加減。例如，腰痛明顯者，可加杜仲、續斷以增強補腎強腰之效；寒濕重者，可加蒼朮、厚朴以增強燥濕化痰之效。
禁忌症：該方劑主要用於寒濕痹阻經絡、肌肉、關節的疾病，對於其他證型的患者，如濕熱痹阻、陰虛火旺等，不宜使用該方劑。
結語
腎著湯作為一種歷史悠腎著湯作為一種歷史悠久的中醫方劑，以其獨特的組方原理和多重功效，成為治療寒濕痹阻經絡、肌肉、關節的經典方劑。通過對其出處、組方、功效及其現代應用的詳細介紹，我們可以看到該方劑在中醫臨床實踐中的重要價值和廣泛應用。
