越婢加朮湯：解表散水、清熱除濕的經典方劑
- Hongji Medical
- 4月23日
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已更新：5月13日
越婢加朮湯出自中國古代醫學經典《傷寒雜病論》，由東漢著名醫學家張仲景所編撰。該書集結了張仲景對傷寒、雜病的深入研究和臨床經驗，是中醫方劑學的重要著作之一。
越婢加朮湯作為其中的代表方劑，以其獨特的組方原理和顯著的療效，成為中醫臨床實踐中的經典方劑。
要理解「越婢加朮湯」，必須先理解「越婢湯」。越婢湯主要出自《傷寒論》條文：「風水，惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。」越婢湯是治療「風水」而「肺胃有鬱熱」的主要方劑，專門用來「退腫」。
越婢加朮湯方劑解釋
越婢加朮湯的組方原理遵循中醫的「君臣佐使」原則，各味藥材在方劑中扮演不同的角色，共同發揮解表散水、清熱除濕的作用。
君藥：麻黃、石膏
麻黃：味辛、微苦，性溫，具有發汗解表、宣肺平喘、利水消腫的功效。麻黃主要作用於肺、膀胱經，能夠發汗解表，特別是對於外感風邪引起的表證有顯著效果。
石膏：味辛、甘，性大寒，具有清熱瀉火、除煩止渴的功效。石膏主要作用於肺、胃經，能夠清熱瀉火，特別是對於肺胃鬱熱引起的症狀有顯著效果。
臣藥：白朮、生薑
白朮：味苦、甘，性溫，具有健脾益氣、燥濕利水的功效。白朮主要作用於脾、胃經，能夠健脾益氣，特別是對於脾虛濕盛引起的症狀有顯著效果。
生薑：味辛，性溫，具有解表散寒、溫中止嘔的功效。生薑主要作用於肺、脾、胃經，能夠解表散寒，特別是對於外感風邪引起的表證有顯著效果。
佐藥：甘草、大棗
甘草：味甘，性平，具有補脾益氣、清熱解毒、調和諸藥的功效。甘草主要作用於心、肺、脾、胃經，能夠補脾益氣，特別是對於脾胃虛弱、氣血不足等症狀有顯著效果。甘草還能夠調和諸藥，使方劑中的各味藥材協同作用，達到最佳的治療效果。
大棗：味甘，性溫，具有補中益氣、養血安神的功效。大棗主要作用於脾、胃經，能夠補中益氣，特別是對於脾胃虛弱、氣血不足等症狀有顯著效果。
越婢加朮湯適用症
越婢加朮湯的病機主要涉及外感風邪、肺胃鬱熱以及體內水濕停聚等多個方面。
「風水」是指外感風邪表證，造成肺氣不宣，導致通調水道的功能失調，體內津液停聚，泛溢於肌表而造成全身水腫現象。在《金匱要略》中提到：「《千金方》越婢加朮湯：治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大洩，厲風氣，下焦腳弱。」這裡的「肉極」，指的是肌肉極度消瘦，「厲風氣」近代認為可能是「麻風病」。
風邪侵襲人體，首先影響到肺臟，導致肺氣不宣，肺失宣降，津液停聚，泛溢於肌表，從而導致全身水腫。肺胃鬱熱則是由於風邪外襲，鬱而化熱，熱邪蘊結於肺胃，進一步影響津液的正常運行，加重水腫，並引起咳嗽、排尿困難、無尿及少尿、食慾不振等症狀。此外，風濕外侵，漸次化熱，導致風勝則熱勝，熱傷津液，津液脫出流大汗，久則肌肉消瘦，兩腳軟弱，引起全身酸痛、四肢關節疼痛等症狀。
《黃帝內經.素問》提到：「癘者有榮氣熱胕，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。風寒客於脈而不去，名曰癘風，或名日寒熱。」《類經》提到：「風寒客於血脈，久留不去，則榮氣化熱，皮膚潰，氣血不清，敗壞為癘。」
由此可知，風邪入侵，化熱份津，日久則皮膚腐敗潰爛，成為「癘風」。因此，運用中藥祛風、清熱、除濕，運用「越婢加朮湯」。
越婢加朮湯功效
越婢加朮湯的主要功效在於解表散水、清熱除濕。該方劑通過多味藥材的協同作用，能夠有效改善血液循環，調節內分泌系統，從而緩解外感風邪、肺胃鬱熱引起的各種症狀。具體功效如下：
解表散水：麻黃、生薑具有發汗解表、宣肺平喘的作用，能夠有效改善外感風邪引起的表證，特別是對於全身水腫、面部浮腫等症狀有顯著效果。
清熱除濕：石膏、白朮具有清熱瀉火、燥濕利水的作用，能夠有效清除體內的熱毒，從而緩解肺胃鬱熱引起的症狀，特別是對於全身性水腫、咳嗽、排尿困難等症狀有顯著效果。
調和諸藥：甘草、大棗具有補脾益氣、調和諸藥的作用，能夠調和方劑中的各味藥材，使之協同作用，達到最佳的治療效果。
越婢加朮湯中的麻黃配石膏的用法非常特殊，麻黃去風行濕，石膏清內鬱之熱，兩者辛涼宣泄，發散水氣，解肌表之鬱熱。生薑則起到解表宣散，祛肌表之水濕的作用，而甘草與大棗同用，補脾和中，調和諸藥。白朮則健脾，去除體內肌肉水濕之氣，附子溫其陽，助散水之功。這些藥材的協同作用，能夠有效解表散水、清熱除濕，從而達到治療外感風邪、肺胃鬱熱的目的。
越婢加朮湯主要適用於以下症狀和疾病：
脈象：浮脈
舌象：舌苔淡薄白
疼痛：全身酸痛、四肢關節疼痛、膝蓋痛、腰骶痛、腰痛、上半身側邊痛、痛風、頭痛、咽喉痛、坐骨神經痛、膝蓋後側痛、小指扳機指、無名指扳機指、中指扳機指、食指扳機指
症狀：身體沉重、面部浮腫、眼皮水腫、全身性水腫、咳嗽、怕吹到風、排尿困難、下肢水腫、無尿及少尿、食慾不振、身體容易出汗、四肢浮腫發脹、黃疸、發燒、氣喘
現代疾病：尿道炎、腳氣病、痛風、濕疹、甲狀腺機能減退、結膜炎、麻疹、蕁麻疹、膀胱炎、腕管綜合症、小指扳機指、無名指扳機指、中指扳機指、食指扳機指、扳機指
越婢加朮湯現代應用
在現代醫學中，越婢加朮湯被廣泛應用於多種疾病的治療，特別是在治療風濕熱、急性腎炎、濕疹、蕁麻疹、水腫、關節炎、角膜炎、黃疸病、腳氣病等方面具有顯著的療效。
以下是越婢加朮湯在現代醫學中的具體應用：
風濕熱：越婢加朮湯被廣泛應用於治療風濕熱。現代研究表明，越婢加朮湯能夠通過解表散水、清熱除濕的作用，有效改善風濕熱引起的各種症狀，特別是對於全身酸痛、四肢關節疼痛等症狀有顯著效果。
急性腎炎：越婢加朮湯被廣泛應用於治療急性腎炎。現代研究表明，越婢加朮湯能夠通過解表散水、清熱除濕的作用，有效改善急性腎炎引起的各種症狀，特別是對於全身性水腫、排尿困難等症狀有顯著效果。
濕疹、蕁麻疹：越婢加朮湯被廣泛應用於治療濕疹、蕁麻疹。現代研究表明，越婢加朮湯能夠通過解表散水、清熱除濕的作用，有效緩解濕疹、蕁麻疹引起的各種症狀，特別是對於皮膚瘙癢、紅腫等症狀有顯著效果。
注意事項
使用越婢加朮湯時需要注意以下事項，以確保方劑的適用性和安全性：
辨證施治：越婢加朮湯主要用於治療外感風邪、肺胃鬱熱引起的症狀，因此在使用時需要根據患者的具體症狀和體質進行辨證施治，確保方劑的適用性。例如，對於體質虛寒、脾胃虛弱的患者，不宜使用越婢加朮湯，以免加重病情。
適當加減：根據不同的症狀適當加減。例如，全身水腫嚴重的患者，可以加重白朮的用量，以增強健脾利水的作用；咳嗽嚴重的患者，可以加重麻黃的用量，以增強宣肺平喘的作用；排尿困難的患者，可以加重石膏的用量，以增強清熱瀉火的作用。
禁忌症：該方劑主要用於治療外感風邪、肺胃鬱熱引起的症狀，對於其他證型的患者，如寒證、虛證等，不宜使用該方劑。例如，對於體質虛寒、脾胃虛弱的患者，不宜使用越婢加朮湯，以免加重病情。
特殊人群：孕婦、哺乳期婦女、兒童、老年人等特殊人群在使用越婢加朮湯時，應在專業醫生的指導下進行，確保用藥安全。例如，孕婦不宜使用越婢加朮湯，以免影響胎兒的發育；哺乳期婦女不宜使用越婢加朮湯，以免影響乳汁的分泌；兒童、老年人應在專業醫生的指導下，適當調整用量，確保用藥安全。
結語
越婢加朮湯作為一種歷史悠久的中醫方劑，以其獨特的組方原理和顯著的療效，成為治療外感風邪、肺胃鬱熱的經典方劑。通過對其出處、方劑解釋、適用症、功效及其現代應用的詳細介紹，我們可以看到該方劑在中醫臨床實踐中的重要價值和廣泛應用。
