膈下逐瘀湯：活血化瘀，攻破膈下瘀血的堅壘
- Hongji Medical
- 5月15日
- 讀畢需時 4 分鐘
膈下逐瘀湯出自清代名醫王清任的《醫林改錯》一書。王清任是清代著名的醫學家，他勇於探索人體奧秘，敢於挑戰傳統觀念，以實證精神著稱。
《醫林改錯》是他最重要的代表作，書中記載了許多他親身觀察和驗證的病例，以及他對人體解剖和生理病理的獨到見解。膈下逐瘀湯正是王清任在深入研究瘀血病證的基礎上，結合自己的臨床經驗，創立的一款經典方劑。
王清任在《醫林改錯》中指出，許多疾病的發生都與瘀血有關，而膈下瘀血更是導致多種疑難雜症的重要原因。因此，他強調要重視活血化瘀，並創製了多個活血化瘀的方劑，其中膈下逐瘀湯就是最為常用的一款。
膈下逐瘀湯的方劑解釋
膈下逐瘀湯的配伍嚴謹，由多味藥材組成，共同發揮活血化瘀、行氣止痛的作用：
五靈脂（君藥）： 活血散瘀，止痛。
當歸、赤芍、川芎（臣藥）： 補血活血，祛瘀止痛。
桃仁、紅花（佐藥）： 破血行氣，活血化瘀。
牡丹皮（佐藥）： 涼血活血，清熱散瘀。
烏藥、香附、延胡索（佐藥）： 行氣止痛，疏肝解鬱。
枳殼（佐藥）： 理氣寬胸，消積導滯。
甘草（使藥）： 調和諸藥，緩急止痛。
膈下逐瘀湯活血化瘀、行氣止痛，方中五靈脂活血散瘀，是化瘀止痛的主藥；當歸、赤芍、川芎補血活血，既能祛瘀，又能養血，避免過度活血傷正；桃仁、紅花破血行氣，加強化瘀作用；牡丹皮涼血活血，清散瘀熱；烏藥、香附、延胡索行氣止痛，疏肝解鬱，以改善氣機鬱滯的狀況；枳殼理氣寬胸，消積導滯，有助於排除瘀積；甘草調和諸藥，緩急止痛。
全方合用，既能強效化瘀，又能兼顧理氣止痛，使瘀血得散，氣機得暢，從而消除各種症狀。
膈下逐瘀湯的病機
膈下逐瘀湯針對的核心病機是「瘀血阻滯膈下」。這裡的「膈下」指胃脘以下、臍以上的部位，包括肝、脾等臟腑所在的區域。由於外傷、情志不暢、飲食不節等原因，導致氣血運行不暢，瘀血停滯在膈下，阻礙氣機的正常運行。
瘀血阻滯膈下會引發一系列病理變化。瘀血阻滯，氣機不暢，則出現疼痛，痛處固定不移，或臥則腹部有下墜感。
瘀血阻滯日久，可形成癥瘕積塊，表現為腹部有結塊或痞塊。瘀血還會影響臟腑功能，如肝鬱氣滯，則兩脅脹痛。瘀血阻滯經脈，則舌有紫氣、紫斑、紫點，脈象澀滯。
膈下逐瘀湯的適用症
膈下逐瘀湯主要適用於瘀血阻滯於膈下，症狀可見：
膈下或腹部有結塊，或有痞塊
腹部疼痛，痛處不移，或臥則腹部下墜感
兩脅脹痛，或有積塊
舌有紫氣或紫斑、紫點
脈澀
這些症狀都指向一個核心問題：膈下瘀血阻滯。瘀血阻滯，則氣血運行不暢，故出現腹部疼痛、結塊等症狀；瘀血阻滯，壓迫臟腑，故臥則腹部下墜感；肝氣鬱結，則兩脅脹痛；瘀血阻滯，則舌有紫氣或紫斑、紫點；氣血不暢，則脈澀。
膈下逐瘀湯的主要功效是活血化瘀、行氣止痛。通過活血化瘀，可以消除膈下瘀血，改善氣血運行；通過行氣止痛，可以緩解腹部疼痛、脅肋脹痛等症狀。
具體而言，膈下逐瘀湯具有以下功效：
活血化瘀： 消除膈下瘀血，改善氣血運行。
行氣止痛： 疏肝解鬱，緩解腹部疼痛、脅肋脹痛等症狀。
消癥散結： 消除腹部結塊、痞塊等。
調經止痛： 改善月經不調、痛經等婦科疾病。
膈下逐瘀湯的現代應用
現代醫學研究證實，膈下逐瘀湯具備多重藥理作用，因此可廣泛應用於多種疾病的治療。例如，對於慢性肝炎和肝硬化，它能改善肝臟血液循環，促進肝細胞修復，有效緩解肝區疼痛和腹脹等不適症狀。
此外，在肝癌和結腸癌的治療中，膈下逐瘀湯也能發揮抑制腫瘤生長的作用，進而改善患者的生存質量和腸道功能。
不僅如此，膈下逐瘀湯在婦科疾病的治療上也展現出良好的效果。它能消除慢性盆腔炎引起的盆腔瘀血，緩解腹痛和腰痛；抑制子宮內膜異位症的異位內膜生長，減輕痛經和月經不調等症狀。
同時，它還能改善盆腔血液循環，促進卵巢功能，有助於提高不孕症患者的受孕率。此外，對於痛經、月經不調以及跌打損傷引起的局部腫脹和疼痛，膈下逐瘀湯也能通過活血化瘀、調經止痛的方式，達到良好的治療效果。
注意事項
雖然膈下逐瘀湯具有諸多功效，但在使用時仍需注意以下事項：
辨證論治： 膈下逐瘀湯適用於瘀血阻滯證，不適用於其他證型。在使用前應諮詢中醫師，進行辨證論治。
孕婦禁用： 孕婦禁用，因其活血化瘀作用較強，可能導致流產。
體弱者慎用： 體弱者慎用，因其活血化瘀作用較強，可能損傷正氣。
出血性疾病患者慎用： 出血性疾病患者慎用，因其活血化瘀作用較強，可能加重出血。
結語
膈下逐瘀湯是中醫藥寶庫中的一款經典名方。它以精妙的配伍和顯著的療效，為人們帶來了健康和希望。在現代社會，人們生活方式不健康，容易導致瘀血阻滯。適當使用膈下逐瘀湯，可以活血化瘀，改善氣血運行，緩解各種不適症狀。但請記住，在使用前務必諮詢中醫師，以確保安全有效。
