平胃散：去濕和胃第一方，科學調理胃腸濕阻與功能性胃脹
- Hongji Medical
- 6月5日
- 讀畢需時 7 分鐘
一、方劑來源與歷史
1. 起源與發展
平胃散出自宋代的《太平惠民和劑局方》，這是我國歷史上第一部由政府編制的成藥藥典。在宋代，醫學發展迅速，官方對醫藥的管理也更加規範，《太平惠民和劑局方》的問世，爲臨牀用藥提供了標準化的依據。平胃散作爲其中的經典方劑之一，其誕生是古代醫家長期臨牀實踐經驗的總結。它的出現，爲後世治療脾胃疾病提供了一個重要的基礎方。
2. 歷史記載與傳承
自宋代以來，平胃散就被廣泛應用於臨牀。許多古代醫籍都對其進行了記載和論述，如明代的《醫方考》中就提到：“平胃散者，調胃之平劑也。”它以其確切的療效，在中醫臨牀中代代相傳，成爲治療脾胃溼滯證的常用方劑。隨着時間的推移，平胃散的應用範圍不斷擴大，不僅在國內，還傳播到了日本、朝鮮等周邊國家，對東亞地區的醫學發展產生了一定的影響。
二、組成藥味介紹（君臣佐使）
1. 君藥——蒼朮
蒼朮味辛苦，性溫，歸脾、胃、肝經。其辛香燥烈之性，能夠燥溼健脾，爲平胃散的君藥。蒼朮善於去除脾胃中的溼邪，恢復脾胃的運化功能。它可以燥溼運脾，使脾胃之氣得以舒展，運化正常，從而消除因溼邪內阻而導致的脘腹脹滿、食慾不振等症狀。
2. 臣藥——厚朴
厚朴苦辛性溫，歸脾、胃、肺、大腸經。厚朴具有行氣燥溼的作用，能夠下氣除滿。它與蒼朮相伍，增強了燥溼行氣的功效。厚朴的行氣作用可以消除脾胃氣滯所導致的脹滿疼痛，同時也有助於蒼朮更好地發揮燥溼健脾的作用，二者相輔相成，共同針對脾胃溼滯、氣機不暢的病機。
3. 佐藥——陳皮
陳皮味辛苦，性溫，歸脾、肺經。陳皮具有理氣健脾、燥溼化痰的功效。在平胃散中，陳皮作爲佐藥，一方面輔助蒼朮、厚朴增強燥溼行氣之力，另一方面又能理氣和中，使脾胃之氣調暢。它可以緩解脾胃氣滯所引起的噁心、嘔吐等症狀，同時其化痰作用也有助於消除溼邪導致的痰液。
4. 使藥——炙甘草
炙甘草味甘，性平，歸脾、胃、肺、心經。炙甘草在平胃散中起到調和諸藥的作用，同時還能補脾益氣。它可以緩和蒼朮、厚朴的燥烈之性，使整個方劑藥性更加平和，避免過於峻猛而傷正氣。此外，炙甘草的補脾作用也有助於增強脾胃的運化功能，促進機體的康復。
三、平胃散病機、功效與主治
1. 病機分析
脾胃爲後天之本，主運化水溼。若脾胃功能失調，溼邪內生，就會導致脾胃運化失常，氣機不暢。溼邪內阻，脾胃升降失司，就會出現脘腹脹滿、噁心嘔吐、食慾不振等症狀。平胃散所針對的病機就是脾胃溼滯，氣機不暢。
2. 功效
平胃散具有燥溼運脾、行氣和胃的功效。通過蒼朮、厚朴等藥物的燥溼作用，去除脾胃中的溼邪；厚朴、陳皮的行氣作用，恢復脾胃的氣機通暢；炙甘草的調和作用，使整個方劑發揮出燥溼運脾、行氣和胃的綜合功效。
3. 主治
平胃散主治溼滯脾胃證。臨牀表現爲脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，噁心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。這些症狀都是由於脾胃溼滯所引起的，平胃散能夠有效地改善這些症狀，恢復脾胃的正常功能。
四、平胃散方義解析
1. 燥溼健脾
蒼朮作爲君藥，其燥溼健脾的作用是平胃散的核心。蒼朮能夠直接針對脾胃溼邪，通過其辛香燥烈之性，去除溼邪，恢復脾胃的運化功能。它的作用機制是通過調節脾胃的水液代謝，促進溼邪的排出，使脾胃能夠正常運化水谷精微。
2. 行氣除滿
厚朴與陳皮協同作用，增強行氣除滿的功效。厚朴下氣除滿，能夠消除脾胃氣滯所導致的脹滿疼痛；陳皮理氣健脾，有助於氣機的調暢。二者配合，使脾胃之氣得以順暢運行，脹滿症狀得以緩解。這種行氣作用不僅能夠改善症狀，還能促進脾胃的運化功能，因爲氣行則溼化，有助於溼邪的消除。
3. 調和諸藥
炙甘草在方中起到調和諸藥的作用。蒼朮、厚朴的藥性較爲燥烈，炙甘草的甘緩之性可以緩和它們的峻烈之性，使整個方劑藥性更加平和，避免過度用藥對正氣的損傷。同時，炙甘草還能補脾益氣，增強脾胃的運化功能，爲方劑的治療作用提供支持。
五、與其他同類方劑的比較
1. 與藿香正氣散的比較
藿香正氣散也具有解表化溼、理氣和中的功效，與平胃散有相似之處。但藿香正氣散更側重於外感風寒、內傷溼滯證，有解表散寒的作用，適用於伴有惡寒發熱等表證的情況。而平胃散主要針對脾胃溼滯證，以燥溼運脾、行氣和胃爲主，不涉及解表。
2. 與香砂六君子湯的比較
香砂六君子湯在平胃散的基礎上加入了木香、砂仁、黨蔘、白朮等藥物，增強了健脾益氣、理氣和胃的作用。香砂六君子湯適用於脾胃氣虛兼氣滯溼阻的情況，比平胃散更側重於氣虛的一面。平胃散則主要針對單純的脾胃溼滯證，以燥溼行氣爲主。
六、臨牀應用與適應症
1. 消化系統疾病
平胃散在消化系統疾病中應用廣泛。對於慢性胃炎、胃潰瘍等疾病，若出現脾胃溼滯的症狀，如胃脘脹滿、食慾不振、噁心嘔吐等，平胃散可以通過燥溼運脾、行氣和胃的作用，改善症狀，促進胃黏膜的修復。對於消化不良、胃腸功能紊亂等導致的脘腹脹滿、噯氣吞酸等症狀，平胃散也有較好的療效。
2. 皮膚病
在皮膚科領域，平胃散也有一定的應用。對於一些因脾胃溼熱引起的皮膚瘙癢、溼疹等疾病，平胃散可以通過調節脾胃功能，去除體內溼邪，從而緩解皮膚症狀。因爲脾胃溼熱是導致這些皮膚病的重要原因之一，平胃散能夠從根本上改善溼熱體質，達到治療皮膚病的目的。
3. 其他
此外，平胃散還可用於治療一些因脾胃溼滯引起的其他病症，如肢體沉重、倦怠乏力等。在一些慢性疾病的調理中，若出現脾胃溼滯的兼證，平胃散也可作爲輔助方劑使用，以改善整體症狀，提高機體的抗病能力。
七、加減變化
1. 脾胃虛寒
若患者脾胃虛寒，可在平胃散的基礎上加入乾薑、黨蔘等藥物，以增強溫中健脾的作用。乾薑性熱，能夠溫中散寒，黨蔘補脾益氣，二者與平胃散原方藥物配合，可治療脾胃虛寒兼溼滯的病症。
2. 溼熱內蘊
若溼熱內蘊較明顯，可加入黃連、黃芩等清熱燥溼的藥物。黃連、黃芩苦寒，能夠清熱瀉火，燥溼解毒，與平胃散中的燥溼藥物協同作用，增強清熱燥溼的功效，適用於脾胃溼熱證。
3. 氣滯血瘀
若伴有氣滯血瘀的症狀，可加入川芎、赤芍等活血化瘀的藥物。川芎、赤芍能夠行氣活血，改善氣滯血瘀的狀況，使氣血運行通暢，對於因脾胃氣滯導致氣血不暢的病症有較好的治療效果。
八、用法用量（傳統方法和現代濃縮顆粒）
1. 傳統方法
傳統用法是將蒼朮、厚朴、陳皮、炙甘草四味藥各等分，共爲粗末。每服二錢，水一盞，加生薑二片及大棗二枚，同煎至七分，去滓溫服，不拘時候。這種傳統的煎服方法能夠充分發揮藥物的藥效，通過水煎煮，使藥物的有效成分充分溶出，便於人體吸收。
2. 現代濃縮顆粒
現代濃縮顆粒是將平胃散的藥物經過提取、濃縮等工藝製成顆粒劑。服用時，按照說明書的用量，用開水沖服即可。現代濃縮顆粒具有服用方便、便於保存等優點，適合現代快節奏的生活方式。其藥效與傳統煎劑基本相同，但在劑量上可能會根據工藝進行調整，具體用量需參考藥品說明書。
九、注意事項與禁忌
1. 陰虛內熱者慎用
平胃散藥性偏燥，陰虛內熱者服用後可能會加重體內陰液的損耗，導致口乾咽燥、舌紅少苔等症狀加重，因此應慎用。
2. 孕婦慎用
雖然平胃散中的藥物大多較爲平和，但孕婦用藥仍需謹慎。其燥溼行氣的作用可能會對胎兒產生一定影響，所以孕婦應在醫生的指導下使用。
3. 飲食禁忌
在服用平胃散期間，應避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。這些食物可能會加重脾胃的負擔，影響藥物的治療效果。同時，應注意飲食規律，保持脾胃的正常運化功能。
十、現代研究進展
1. 藥理作用研究
現代研究表明，平胃散具有調節胃腸運動、促進消化液分泌、抗炎、抗菌等作用。蒼朮、厚朴等藥物中的有效成分能夠調節胃腸平滑肌的收縮和舒張，改善胃腸功能；同時，它們還能抑制胃腸道的炎症反應，對胃腸道的感染有一定的抑制作用。這些藥理作用爲平胃散在臨牀治療消化系統疾病提供了科學依據。
2. 臨牀應用拓展
隨着現代醫學的發展，平胃散的臨牀應用範圍不斷拓展。除了傳統的消化系統疾病外，在一些神經系統疾病、免疫系統疾病等方面也有相關的研究報道。例如，有研究發現平胃散對某些因脾胃失調引起的失眠、焦慮等神經系統症狀有一定的改善作用，這爲平胃散的臨牀應用開闢了新的領域。
3. 劑型改進研究
爲了提高平胃散的療效和服用便利性，現代對其劑型改進進行了大量研究。除了前面提到的現代濃縮顆粒外，還有將其製成膠囊、滴丸等劑型的嘗試。這些新型劑型在保持藥效的同時，進一步提高了患者的依從性，爲平胃散的應用和推廣提供了更好的條件。
